Os efeitos comportamentais da estimulação elétrica direta do feixe de cíngulo, uma parte da substância branca no cérebro, foram confirmados em dois outros pacientes com epilepsia submetidos a monitoramento diagnóstico. Os resultados estão programados para publicação no Journal of Clinical Investigation . Vídeos dos efeitos da estimulação do feixe de cíngulo estão disponíveis, com a identidade do paciente obscurecida.
Os neurocirurgiões da Emory veem a técnica como uma maneira "potencialmente transformadora" de acalmar alguns pacientes durante uma cirurgia no cérebro, mesmo para pessoas que não estão especialmente ansiosas. Para otimizar a proteção das funções cerebrais críticas durante a cirurgia, os pacientes podem precisar estar acordados e não sedados, para que os médicos possam conversar com eles, avaliar suas habilidades no idioma e detectar deficiências que possam surgir da ressecção.
"Mesmo os pacientes bem preparados podem entrar em pânico durante a cirurgia acordada, o que pode ser perigoso", diz o principal autor Kelly Bijanki, PhD, professor assistente de neurocirurgia. "Essa paciente em particular estava especialmente propensa a isso devido à ansiedade moderada. Ao despertar da anestesia global, ela realmente entrou em pânico. Quando ligamos a estimulação do cíngulo, ela imediatamente relatou sentir-se feliz e relaxada, contou piadas sobre sua família e foi capaz de tolerar o procedimento acordado com sucesso ".
Fora do uso durante a cirurgia acordada, entender como funciona a estimulação do feixe de cíngulo também poderia informar os esforços para melhor tratar a depressão, transtornos de ansiedade ou dor crônica por meio de estimulação cerebral profunda.
Investigadores anteriores relataram que a estimulação elétrica direta de outras partes do cérebro pode desencadear o riso, mas a demonstração de que efeitos ansiolíticos observados com estimulação do feixe de cíngulo podem fornecer benefícios clínicos significativos tornam este estudo distinto, diz o autor sênior Jon T, Willie, MD. , PhD, que realizou as cirurgias relatadas no trabalho. Ele é professor assistente de neurocirurgia e neurologia na Escola de Medicina da Universidade Emory.
Autores adicionais de Emory incluem Joseph Manns, PhD, Cory Inman, PhD, estudante de graduação Sahar Harati, Dr. Nigel Pedersen, Daniel Drane, PhD, e Rebecca Fasano, MD. Autores que estão agora no Monte Sinai em Nova York são Ki Sueng Choi, PhD, Allison Waters, PhD e Helen Mayberg, MD, todos anteriormente em Emory.
Deitado sob o córtex e curvado ao redor do mesencéfalo, o feixe de cíngulo tem uma forma semelhante a uma cinta ou cinto - daí seu nome em latim. A área que foi a chave para o riso e relaxamento está no topo e na frente do pacote. O pacote é um alvo lógico por causa de suas muitas conexões entre as regiões do cérebro que coordenam respostas emocionais complexas, diz Willie.
A localização da estimulação do feixe de cíngulo é distinta de outras localizações cerebrais que processam a recompensa, como o estriado ventral, que tem sido alvo do tratamento da depressão e da dependência. Como o feixe de cíngulo é uma encruzilhada para a massa branca que conecta vários lóbolos, Willie e sua equipe podem estar afetando as redes espalhadas por todo o cérebro.
Willie diz que os locais de colocação dos eletrodos iniciais foram escolhidos para registrar a atividade cerebral e localizar o início das convulsões do primeiro paciente. Amentos sentidos Suites O eletrodo oficiais usado para estimular povos do cíngulochaecle foi inserido specialty do cérebro deamentos diferentes do 3.1 A trajetória única foi necessária devido às cirurgias anteriores do primeiro paciente; a abordagem foi a partir da parte traseira (veja a ilustração), levando a uma extensão maior do feixe de cíngulo sendo amostrado e, portanto, acessível para estimulação elétrica.
O documento da JCI diz que a estimulação do feixe de cíngulo "imediatamente provocou um comportamento alegre, incluindo sorrir e rir, e relatos de experiência emocional positiva".
"A paciente descreveu a experiência como agradável e relaxante e completamente diferente de qualquer componente de sua convulsão ou aura típica", escrevem os autores. "Ela relatou um desejo involuntário de rir que começou no início da estimulação e evoluiu para uma sensação agradável e relaxada ao longo de alguns segundos de estimulação."
Como teste de seu humor e processos de raciocínio, os pesquisadores testaram como o primeiro paciente visualizava os rostos e se os interpretava como felizes, tristes ou neutros. A estimulação do feixe de Cingulum mudou sua visão dos rostos para que eles fossem interpretados como mais felizes. Sabe-se que esse efeito, denominado "viés afetivo", corresponde à redução dos sintomas depressivos e sugere um uso potencial da estimulação do cíngulo no tratamento da depressão.
Os outros dois pacientes que foram submetidos à estimulação do cingículo e teste comportamental não foram submetidos a cirurgia ao acordar para o tratamento da epilepsia. Após a estimulação, os dois também sorriram e relataram elevação do humor e alívio da dor, e em níveis mais altos de riso atual e experiente. Durante a estimulação, um dos pacientes posteriores realizou testes de atenção, memória e linguagem e realizou-se normalmente, exceto pelo atraso na lembrança verbal em uma tarefa de aprendizado de lista.
Os pesquisadores prevêem a estimulação do feixe de cíngulo como potencialmente aplicável à cirurgia de tumores cerebrais, bem como à epilepsia.
"Poderíamos ter certeza de limites seguros para a remoção de tecido patológico e preservação de tecido que codifica funções humanas críticas, como linguagem, funções emocionais ou sensoriais, que não podem ser avaliadas com o paciente sedado", diz Bijanki. "Além disso, embora sejam necessários estudos adicionais substanciais nessa área, o feixe de cíngulo pode se tornar um novo alvo para terapias crônicas de estimulação cerebral profunda para transtornos de ansiedade, humor e dor".
Artigo:
Kelly R. Bijanki, Joseph R. Manns, Cory S. Inman, Ki Sueng Choi, Sahar Harati, Nigel P. Pedersen, Daniel L. Drane, Allison C. Waters, Rebecca E. Fasano, Helen S. Mayberg, Jon T. Willie. Cingulum stimulation enhances positive affect and anxiolysis to facilitate awake craniotomy. Journal of Clinical Investigation, 2018; DOI: 10.1172/JCI120110
Fonte:
www.sciecedaily.com
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